AQUIPTA 10 mg, comprimé, boîte de 4 plaquettes de 7

AQUIPTA est indiqué dans la prophylaxie de la migraine chez l'adulte ayant au moins 4 jours de migraine par mois.

Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique Liste des excipients (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi).

Réactions d'hypersensibilité graves

Des réactions d'hypersensibilité graves, y compris anaphylaxie, dyspnée, rash, prurit, urticaire et œdème facial, ont été rapportés lors de l'utilisation d'AQUIPTA (voir rubrique Effets indésirables). La plupart des réactions graves sont survenues dans les 24 heures suivant la première utilisation, cependant, certaines réactions d'hypersensibilitépeuvent survenir plusieurs jours après l'administration. Les patients doivent être avertis des symptômes associés à l'hypersensibilité. En cas de réaction d'hypersensibilité, arrêter AQUIPTA et instaurer un traitement approprié.

Insuffisance hépatique

L'utilisation d'atogépant chez les patients atteints d'insuffisance hépatique sévère n'est pas recommandée (voir rubrique Posologie et mode d'administration).

Excipient à effet notoire

AQUIPTA 10 mg comprimés contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par comprimé, c'est-à-dire qu'il est essentiellement « sans sodium ».

AQUIPTA 60 mg comprimés contient 31,5 mg de sodium par comprimé, ce qui équivaut à 1,6 % de l'apport alimentaire quotidien maximal recommandé par l'OMS de 2 g de sodium par adulte.

Résumé du profil de sécurité

La sécurité a été évaluée chez 2 657 patients migraineux ayant reçu au moins une dose d'atogépant dans les études cliniques. Parmi eux, 1 225 patients ont été exposés à l'atogépant pendant au moins 6 mois et 826 patients pendant 12 mois.

Dans les études cliniques contrôlées contre placebo d'une durée de 12 semaines, 678 patients ont reçu au moins une dose d'atogépant 60 mg une fois par jour et 663 patients ont reçu le placebo.

Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés étaient : nausées (9 %), constipation (8 %) et fatigue/somnolence (5 %). La majorité des effets indésirables étaient d'intensité légère ou modérée. Les nausées étaient l'effet indésirable ayant entraîné le plus fréquemment (0,4 %) l'arrêt du traitement.

Liste tabulée des effets indésirables

Les effets indésirables rapportés dans les études cliniques et depuis la commercialisation sont présentés ci-dessous par classe de systèmes d'organes et fréquence, par ordre décroissant de fréquence. Les fréquences sont définies comme suit : très fréquent (≥1/10), fréquent (≥ 1/100, < 1/10), peu fréquent (≥ 1/1 000, < 1/100), rare (≥ 1/10 000, < 1/1 000), très rare (< 1/10 000) ou fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles). Au sein de chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés suivant un ordre décroissant de gravité.

Tableau 2. Effets indésirables identifiés avec l'atogépant

* Définie dans les études cliniques comme une diminution du poids d'au moins 7 % à tout moment.

** Des cas d'augmentations de l'ALAT et de l'ASAT (définies comme des valeurs ≥ 3 × la limite supérieure de la normale) présentant une association temporelle avec l'administration d'atogépant ont été observés dans les études cliniques, y compris des cas avec dechallenge positif éventuel qui se sont résolus dans les 8 semaines suivant l'arrêt du traitement. Cependant, la fréquence globale des élévations des enzymes hépatiques était comparable dans les groupes atogépant et placebo.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration - voir Annexe V.

INFORMER le médecin en cas de :
- nausées (envie de vomir) ;
- constipation ;
- fatigue ;
- somnolence (envie de dormir) ;
- diminution de l'appétit ;
- perte de poids;
- éruption cutanée, démangeaisons, urticaire, gonflement du visage.
PRUDENCE en cas de conduite de véhicules ou d'utilisation de machines (somnolence).

Grossesse

Il existe des données limitées sur l'utilisation de l'atogépant chez la femme enceinte. Les études effectuées chez l'animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction (voir rubrique Données de sécurité préclinique). L'atogépant n'est pas recommandé pendant la grossesse et chez les femmes en âge de procréer n'utilisant pas de contraception.

Allaitement

L'excrétion d'atogépant dans le lait maternel n'est pas connue. Les données toxicologiques disponibles chez l'animal ont mis en évidence l'excrétion de l'atogépant dans le lait (voir rubrique Données de sécurité préclinique). Un risque pour les nouveau-nés/nourrissons ne peut être exclu. Une décision doit être prise soit d'interrompre l'allaitement soit d'interrompre/de s'abstenir du traitement avec l'atogépant en prenant en compte le bénéfice de l'allaitement pour l'enfant au regard du bénéfice du traitement pour la femme.

Fertilité

Il n'existe pas de données concernant l'effet de l'atogépant sur la fertilité humaine. Les études effectuées chez l'animal n'ont pas mis en évidence d'effet de l'atogépant sur la fertilité mâle et femelle (voir rubrique Données de sécurité préclinique).

Inhibiteurs du CYP3A4

Les inhibiteurs puissants du CYP3A4 (par exemple kétoconazole, itraconazole, clarithromycine, ritonavir) peuvent augmenter significativement l'exposition systémique à l'atogépant. Chez desvolontaires sains, l'administration concomitante d'atogépant et d'itraconazole a entraîné une augmentation de l'exposition à l'atogépant (augmentation de 2,15 fois de la C_max et de 5,5 fois de l'ASC) (voir rubrique4.2). Les modifications de l'exposition à l'atogépant en cas d'administration concomitante avec des inhibiteurs faibles ou modérés du CYP3A4 ne devraient pas être cliniquement significatives.

Inhibiteurs des transporteurs

Les inhibiteurs des polypeptides de transport des anions organiques (OATP) (par exemple rifampicine, ciclosporine, ritonavir) peuvent augmenter significativement l'exposition systémique à l'atogépant. Chez des volontaires sains, l'administration concomitante d'atogépant et d'une dose unique de rifampicine a entraîné une augmentation de l'exposition à l'atogépant (augmentation de 2,23 fois de la C_max et de 2,85 fois de l'ASC) (voir rubrique Posologie et mode d'administration).

Médicaments fréquemment co-administrés

L'administration concomitante d'atogépant avec les composants des contraceptifs oraux éthinylestradiol et lévonorgestrel, avec le paracétamol, le naproxène, le sumatriptan, ou l'ubrogépant n'a pas entraîné d'interactions pharmacocinétiques significatives pour l'atogépant ou pour les médicaments coadministrés. L'administration concomitante de famotidine ou d'ésoméprazole n'a pas entraîné de modifications cliniquement pertinentes de l'exposition à l'atogépant.

Posologie

La dose recommandée est de 60 mg d'atogépant une fois par jour.

Les comprimés peuvent être pris au cours ou en dehors des repas.

Oubli d'une dose

En cas d'oubli d'une dose, les patients doivent prendre la dose dès qu'ils s'en rendent compte. En cas d'oubli d'une dose pendant une journée complète, la dose ne doit pas être prise et les patients doivent prendre la dose suivante au moment habituel.

Modifications de la posologie

Les modifications de la posologie en cas d'administration concomitante de certains médicaments sont présentées dans le tableau 1 (voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions).

Tableau 1 : Modifications de la posologie en raison d'interactions

Populations particulières

Sujets âgés

Le modèle de pharmacocinétique de population ne suggère pas de différences pharmacocinétiques cliniquement significatives entre les sujets âgés et les sujets plus jeunes. Aucun ajustement de la posologie n'est nécessaire chez les patients âgés.

Insuffisance rénale

Aucun ajustement posologique n'est recommandé chez les patients présentant une insuffisance rénale légère ou modérée (voir rubrique Propriétés pharmacocinétiques). Chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine [ClCr] de 15 à 29 mL/min) et chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT) (ClCr < 15 mL/min), la dose recommandée est de 10 mg une fois par jour. Chez les patients atteints d'IRT sous hémodialyse intermittente, AQUIPTA doit être pris de préférence après la séance de dialyse.

Insuffisance hépatique

Aucun ajustement posologique n'est recommandé chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère ou modérée (voir rubrique Propriétés pharmacocinétiques). L'utilisation d'atogépant chez les patients atteints d'insuffisance hépatique sévère doit être évitée.

Population pédiatrique

La sécurité et l'efficacité de l'atogépant chez les enfants âgés de moins de 18ans n'ont pas encore été établies. Aucune donnée n'est disponible.

Mode d'administration

AQUIPTA doit être pris par voie orale. Les comprimés doivent être avalés entiers et ne doivent pas être fractionnés, écrasés ou croqués.

Durée de conservation :

3 ans.

Précautions particulières de conservation :

Ce médicament ne nécessite pas de précautions particulières de conservation.

Sans objet.

Dans les études cliniques, l'atogépant a été administré en doses uniques allant jusqu'à 300 mg et en doses répétées allant jusqu'à 170 mg une fois par jour. Les effets indésirables étaient comparables à ceux observés aux doses plus faibles et il n'a pas été identifié de toxicités spécifiques. Il n'existe pas d'antidote connu en cas de surdosage d'atogépant. La conduite à tenir en cas de surdosage doit consister en une prise en charge générale incluant la surveillance des signes vitaux et l'observation de l'état clinique du patient.

Classe pharmacothérapeutique : Analgésiques, antagonistes du récepteur du CGRP (calcitonin gene-related peptide), Code ATC : N02CD07

Mécanisme d'action

Les études précliniques de liaison aux récepteurs et les études fonctionnelles in vitro indiquent que plusieurs types de récepteurs sont impliqués dans les effets pharmacologiques de l'atogépant.

L'atogépant présente une affinité pour plusieurs récepteurs de la famille de récepteurs de la calcitonine et du CGRP. Étant donné les concentrations plasmatiques d'atogépant libre cliniquement significatives (C_max > 20 nM pour une dose de 60 mg) et le fait que les récepteurs du CGRP et de l'amyline-1 sont considérés comme étant impliqués dans la physiopathologie de la migraine, les effets inhibiteurs de l'atogépant sur ces récepteurs (valeurs de K_i de 26 pM et 2,4 nM respectivement) pourraient avoir une pertinence clinique. Cependant, le mécanisme d'action précis de l'atogépant dans la prophylaxie de la migraine n'a pas encore été établi.

Efficacité et sécurité cliniques

L'atogépant a été évalué pour la prophylaxie de la migraine dans deux études pivots couvrant le spectre de la migraine chronique et épisodique. L'étude dans la migraine épisodique (ADVANCE) a été menée chez des patients qui répondaient aux critères ICHD (International Classification of Headache Disorders - Classification internationale des céphalées) pour le diagnostic de migraine avec ou sans aura. L'étude dans la migraine chronique (PROGRESS) a été menée chez des patients qui répondaient également aux critères ICHD de migraine chronique. Les patients ayant des antécédents d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral ou d'accident ischémique transitoire survenus au cours des six mois précédant la sélection ont été exclus des deux études.

Migraine épisodique

L'atogépant a été évalué pour la prophylaxie de la migraine épisodique (4 à 14 jours de migraine par mois) dans une étude multicentrique randomisée en double aveugle, contrôlée contre placebo (ADVANCE). Les patients ont été randomisés pour recevoir AQUIPTA 60 mg (N = 235) ou le placebo (N = 223) une fois par jour pendant 12 semaines. Les patients étaient autorisés à prendre des traitements de crise pour les céphalées (triptans, dérivés de l'ergot de seigle, AINS, paracétamol et opioïdes) selon les besoins. L'utilisation concomitante d'un médicament agissant sur la voie du CGRP pour le traitement ou la prophylaxie des crises de migraine n'était pas autorisée.

Au total, 88 % des patients ont terminé la période d'étude en double aveugle de 12semaines. L'âge moyen des patients était de 42 ans (intervalle : de 18 à 73 ans), 4 % des patients étaient âgés de 65 ans et plus, 89 % étaient de sexe féminin et 83 % étaient caucasiens. La fréquence moyenne des jours de migraine lors de l'inclusion était d'environ 8 jours de migraine par mois et était comparable entre les groupes de traitement.

Le critère d'évaluation principal de l'efficacité était la variation par rapport à l'inclusion du nombre moyen de jours de migraine par mois (JMM) pendant la période de traitement de 12 semaines. Les critères d'évaluation secondaires avec contrôle de la multiplicité comprenaient la variation du nombre moyen de jours de céphalées par mois par rapport à l'inclusion, la variation du nombre moyen de jours d'utilisation d'un traitement de crise par mois par rapport à l'inclusion, le pourcentage de patients obtenant une réduction d'au moins 50% du nombre moyen de JMM par rapport à l'inclusion (moyenne sur trois mois) et les scores de plusieurs questionnaires d'évaluation par les patients portant sur le fonctionnement. Des résultats statistiquement significatifs ont été observés avec AQUIPTA par rapport au placebo pour le critère principal et les critères secondaires d'efficacité dans l'étude ADVANCE, comme résumé dans le tableau 3.

Tableau 3 : Critères d'efficacité dans l'étude ADVANCE

La figure 1 présente la variation moyenne du nombre de jours de migraine par mois (JMM) par rapport à l'inclusion dans l'étude ADVANCE. Comparativement aux patients qui recevaient le placebo, il a été observé chez les patients traités par AQUIPTA 60 mg une fois par jour une diminution moyenne plus importante du nombre de jours de migraine par mois par rapport à l'inclusion pendant la période de traitement de 12 semaines. Comparativement au placebo, AQUIPTA 60 mg, pris une fois par jour, a induit des diminutions significatives du nombre moyen de jours de migraine par mois par rapport à l'inclusion pendant la première période de 4 semaines.

Figure 1 : Variation du nombre de jours de migraine par mois (JMM) par rapport à l'inclusion dans l'étude ADVANCE  Inclusion Semaines 1 à 4 Semaines 5 à 8 Semaines 9 à 12

AQUIPTA 60 mg une fois par jour

Efficacité à long terme

L'efficacité a été maintenue pendant une durée allant jusqu'à un an dans une étude en ouvert au cours de laquelle 546 patients présentant une migraine épisodique ont été randomisés pour recevoir AQUIPTA 60 mg une fois par jour ; 68 % des patients (373/546) ont terminé la période de traitement. La réduction du nombre moyen de jours de migraine par mois (moyenne des moindres carrés - MMC) pendant le premier mois (semaines 1 à 4) était de -3,8 jours, avec une amélioration jusqu'à une réduction (MMC) de -5,2 jours pendant le dernier mois (semaines 49 à 52). Environ 84 %, 70 % et 48 % des patients ont mentionné une réduction ≥ 50 %, ≥ 75 % et de 100 % respectivement du nombre de jours de migraine par mois aux semaines 49 à 52.

Patients précédemment en échec à 2 à 4 classes de traitements prophylactiques oraux

Dans l'étude ELEVATE, 315 patients adultes atteints de migraine épisodique et précédemment en échec à 2 à 4 classes de traitements prophylactiques oraux (par exemple, topiramate, antidépresseurs tricycliques, bêta-bloquants) en raison de leur efficacité et/ou de leur tolérabilité ont été randomisés 1:1 pour recevoir soit 60 mg d'atogépant (N = 157), soit un placebo (N = 158), et ce pendant 12 semaines. Les résultats de cette étude étaient cohérents avec les principaux résultats des études d'efficacité précédentes sur la migraine épisodique et statistiquement significatifs pour les critères d'efficacité primaires et secondaires, y compris plusieurs mesures de résultats rapportés par les patients et évaluant le fonctionnement. Le traitement par atogépant a permis de réduire de 4,2 jours le nombre moyen de JMM, contre 1,9 jour dans le groupe placebo (p<0,001). 50,6 % (78/154) des patients du groupe atogépant ont obtenu une réduction d'au moins 50 % de JMM par rapport à la valeur initiale, contre 18,1 % (28/155) dans le groupe placebo (odds ratio [IC 95 %] : 4,82 [2,85, 8,14], p<0,001).

Migraine chronique

L'atogépant a été évalué pour la prophylaxie de la migraine chronique (15 jours ou plus de céphalées par mois avec au moins 8 jours de migraine) dans une étude multicentrique, randomisée en double aveugle, contrôlée contre placebo (PROGRESS). Les patients ont été randomisés pour recevoir AQUIPTA 60 mg (N = 262) ou le placebo (N = 259) une fois par jour pendant 12 semaines. L'utilisation concomitante d'un médicament pour la prophylaxie de la migraine (par exemple amitriptyline, propranolol, topiramate) était autorisée dans un sous-groupe de patients (11 %). Les patients étaient autorisés à prendre des traitements de crise pour les céphalées (triptans, dérivés de l'ergot de seigle, AINS, paracétamol et opioïdes) selon les besoins. Des patients en surconsommation des traitements de crise et présentant des céphalées par abus médicamenteux ont également été inclus. L'utilisation concomitante d'un médicament agissant sur la voie du CGRP pour le traitement ou la prophylaxie des crises de migraine n'était pas autorisée.

Au total, 463 patients (89 %) ont terminé la période d'étude en double aveugle de 12semaines. L'âge moyen des patients était de 42 ans (intervalle : de 18 à 74 ans), 3 % des patients étaient âgés de 65 ans et plus, 87 % étaient de sexe féminin et 59 % étaient caucasiens. La fréquence moyenne des crises de migraine lors de l'inclusion était d'environ 19 jours de migraine par mois et était comparable entre les groupes de traitement.

Le critère d'évaluation principal de l'efficacité était la variation du nombre moyen de jours de migraine par mois (JMM) par rapport à l'inclusion pendant la période de traitement de 12 semaines. Les critères d'évaluation secondaires avec contrôle de la multiplicité comprenaient la variation du nombre moyen de jours de céphalées par mois par rapport à l'inclusion, la variation du nombre moyen de jours d'utilisation d'un traitement de crise par mois par rapport à l'inclusion, le pourcentage de patients obtenant une réduction d'au moins 50% du nombre moyen de JMM par rapport à l'inclusion (moyenne sur 3 mois) et les scores de plusieurs questionnaires d'évaluation par les patients  portant sur le fonctionnement. Des résultats statistiquement significatifs ont été observés avec AQUIPTA par rapport au placebo pour le critère principal et les critères secondaires d'efficacité dans l'étude PROGRESS, comme résumé dans le tableau 4.

Tableau 4 : Critères d'efficacité dans l'étude PROGRESS

La figure 2 présente la variation moyenne du nombre de jours de migraine par mois (JMM) par rapport à l'inclusion dans l'étude PROGRESS. Comparativement aux patients qui recevaient le placebo, il a été observé, chez les patients traités par AQUIPTA 60 mg une fois par jour, une diminution moyenne plus importante du nombre de jours de migraine par mois par rapport à l'inclusion pendant la période de traitement de 12 semaines.

Figure 2 : Variation du nombre de jours de migraine par mois (JMM) par rapport à l'inclusion dans l'étude PROGRESS

Inclusion Semaines 1 à 4 Semaines 5 à Semaines 9 à 12

8

Placebo AQUIPTA 60 mg une fois par jour

Population pédiatrique

L'Agence européenne des médicaments a différé l'obligation de soumettre les résultats d'études réalisées avec AQUIPTA dans un ou plusieurs sous-groupes de la population pédiatrique dans la prophylaxie des céphalées migraineuses (voir rubrique Posologie et mode d'administration pour les informations concernant l'usage pédiatrique).

Absorption

Après administration par voie orale, l'atogépant est absorbé avec une concentration plasmatique maximale atteinte en 1 à 2 heures environ. Après administration une fois par jour, l'atogépant présente un profil pharmacocinétique proportionnel à la dose jusqu'à la dose de 170 mg (environ 3 fois la dose maximale recommandée), sans accumulation.

Effet des aliments

Après administration d'atogépant avec un repas à haute teneur en lipides, l'ASC et la C_max étaient diminuées d'environ 18 % et 22 % respectivement, sans effet observé sur le temps médian jusqu'à la concentration plasmatique maximale de l'atogépant. Dans les études d'efficacité clinique, l'atogépant était pris au cours ou en dehors des repas.

Distribution

La liaison de l'atogépant aux protéines plasmatiques ne dépend pas de la concentration dans la plage de 0,1 à 10 µM ; la fraction libre d'atogépant dans le plasma humain est d'environ 4,7 %. Après administration par voie orale, le volume apparent de distribution (V_z/F) moyen de l'atogépant est d'environ 292 litres.

Biotransformation

L'atogépant est éliminé essentiellement par métabolisme, catalysé principalement par le CYP3A4. La molécule mère (atogépant) et un métabolite glucurono-conjugué (M23) étaient les composants en circulation dominants dans le plasma humain.

Inducteurs du CYP3A4

L'administration concomitante d'atogépant et de rifampicine à l'état d'équilibre, un inducteur puissant du CYP3A4, a entraîné une diminution significative de l'exposition (Cmax de 30 % et ASC de 60 %) d'atogépant chez des sujets sains.

L'administration concomitante d'atogépant et de topiramate à l'état d'équilibre, un inducteur léger du CYP3A4, a entraîné une diminution de l'exposition (Cmax de 24 % et ASC de 25 %) à l'atogépant. In vitro, l'atogépant n'est pas un inhibiteur des CYP3A4, 1A2, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6, de la monoamine oxydase A (MAO-A) ni de l'UGT1A1 aux concentrations cliniquement pertinentes. L'atogépant n'est pas non plus un inducteur des CYP1A2, CYP2B6 ou CYP3A4 aux concentrations cliniquement pertinentes.

Élimination

La demi-vie d'élimination de l'atogépant est d'environ 11 heures. La clairance orale apparente (CL/F) moyenne de l'atogépant est d'environ 19litres/heure. Après administration par voie orale d'une dose unique de 50 mg de ¹⁴C atogépant chez des hommes volontaires sains, 42 % et 5 % de la dose ont été retrouvés sous forme d'atogépant inchangé dans les fèces et les urines respectivement.

Transporteurs

L'atogépant est un substrat de la P-gp, de la BCRP, d'OATP1B1, d'OATP1B3 et d'OAT1. Selon une étude clinique d'interactions menée avec un inhibiteur puissant des OATP, un ajustement de la posologie est recommandé en cas d'administration concomitante d'inhibiteurs puissants de ces transporteurs. L'atogépant n'est pas un substrat d'OAT3, d'OCT2 ni de MATE1.

L'atogépant n'est pas un inhibiteur de la P-gp, de la BCRP, d'OAT1, d'OAT3, de la NTCP, de la BSEP, de la MRP3 ni de la MRP4 aux concentrations cliniquement pertinentes. L'atogépant est un inhibiteur faible d'OATP1B1, d'OATP1B3, d'OCT1 et de MATE1, mais des interactions cliniquement pertinentes sont peu probables.

Populations particulières

Insuffisance rénale

L'élimination par voie rénale joue un rôle mineur dans la clairance de l'atogépant. Selon une analyse pharmacocinétique de population, les paramètres pharmacocinétiques de l'atogépant ne sont pas significativement différents chez les patients présentant une insuffisance rénale légère ou modérée (ClCr de 30 à 89 mL/min) par rapport aux sujets ayant une fonction rénale normale (ClCr ≥ 90 mL/min). Du fait de l'absence d'étude chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère ou terminale (IRT ; ClCr < 30 mL/min), l'utilisation de l'atogépant 10 mg est recommandée chez ces patients.

Insuffisance hépatique

L'exposition totale à l'atogépant était augmentée de respectivement 24 %, 15 % et 38 % chez les patients présentant une insuffisance hépatique préexistante légère (classe A de Child-Pugh), modérée (classe B de Child-Pugh) ou sévère (classe C de Child-Pugh). Cependant, l'expositionà l'atogépant libre était 3 fois plus élevée environ chez les patients atteints d'insuffisance hépatique sévère. L'utilisation d'AQUIPTA chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère doit être évitée.

Autres populations particulières

Selon une analyse pharmacocinétique de population, le sexe, le groupe ethnique et le poids n'ont pas d'effet significatif sur la pharmacocinétique (C_maxet ASC) de l'atogépant. Aucun ajustement de la posologie sur la base de ces facteurs n'est donc justifié.

L'atogépant n'a aucun effet ou un effet négligeable sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Cependant, il peut provoquer une somnolence chez certains patients. Les patients doivent faire preuve de prudence avant de conduire ou d'utiliser des machines tant qu'ils ne sont pas raisonnablement certains que l'atogépant n'altère pas leurs performances.

Malgré les différences marquées entre les espèces en ce qui concerne l'affinité de l'atogépant pour les récepteurs du CGRP, les données non cliniques ne révèlent aucun risque particulier pour l'atogépant chez l'homme sur la base d'études conventionnelles de pharmacologie de sécurité, de toxicité par administration répétée, de génotoxicité, de phototoxicité ou de potentiel cancérogène.

Altération de la fertilité

Chez le rat, l'administration d'atogépant par voie orale aux mâles et aux femelles avant et pendant la période d'accouplement, poursuivie chez les femelles jusqu'au jour7 de gestation, n'a pas eu d'effets indésirables sur la fertilité ou les performances de reproduction. L'exposition plasmatique (ASC) représente environ 15 fois l'exposition clinique à la dose maximale recommandée chez l'homme (DMRH).

Toxicité sur la reproduction et le développement

L'administration par voie orale d'atogépant à des rates et des lapines gestantes pendant la période d'organogenèse a entraîné une diminution du poids des fœtus chez le rat et une augmentation de l'incidence d'anomalies viscérales et squelettiques chez les fœtus aux doses associées à une toxicité maternelle minime. À la dose sans effets nocifs observés sur le développement embryonnaire et fœtal, l'exposition plasmatique (ASC) représentait environ 4 fois chez le rat et 3 fois chez le lapin l'exposition clinique à la DMRH de 60 mg/jour.

L'administration par voie orale d'atogépant à des rates pendant la gestation et l'allaitement a entraîné une diminution significative non délétère du poids des petits, le faible poids ayant persisté à l'âge adulte. À la dose sans effets nocifs observés sur le développement pré- et postnatal, l'exposition plasmatique (ASC) représentait environ 5 fois l'exposition clinique à la DMRH. Chez les rates allaitantes, l'administration par voie orale d'atogépant a induit des concentrations d'atogépant dans le lait environ deux fois plus élevées que les concentrations dans le plasma maternel.

Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.

Liste I.

Comprimé

AQUIPTA 10 mg comprimés

Comprimés ronds biconvexes de couleur blanche à blanc cassé, mesurant 6 mm de diamètre et portant les mentions « A » et « 10 » gravées en creux sur une face.

AQUIPTA 60 mg comprimés

Comprimés ovales biconvexes de couleur blanche à blanc cassé, mesurant 16 mm × 9 mm et portant la mention « A60 » gravée en creux sur une face.

AQUIPTA 10 mg comprimés

Plaquettes en PVC/PE/PCTFE avec pellicule en aluminium contenant chacune 7 comprimés. Boîtes contenant 28 ou 98 comprimés.

AQUIPTA 60 mg comprimés

Plaquettes en PVC/PE/PCTFE avec pellicule en aluminium contenant chacune 7 comprimés. Boîtes contenant 28 ou 98 comprimés.

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

AQUIPTA 10 mg comprimés

Chaque comprimé contient 10 mg d'atogépant.

AQUIPTA 60 mg comprimés

Chaque comprimé contient 60 mg d'atogépant.

Excipient à effet notoire :

Chaque comprimé de 60 mg contient 31,5 mg de sodium.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique Liste des excipients.

Copolymère d'acétate de vinyle et de polyvinylpyrrolidone

Succinate de vitamine E polyéthylène glycol

Mannitol

Cellulose microcristalline

Chlorure de sodium

Croscarmellose sodique

Dioxyde de silice colloïdale

Fumarate de stéaryle sodique